作者丨鲸鱼
来源丨医学界肿瘤频道
这是一项浩大的研究……
当我们碰到一件特别厉害的事情时，通常却不知如何夸口了。所以当界哥看到这项研究时，只能词穷地说出“浩大”两个字，当然，也可能是因为最近不看书，养蛙儿子去了。
大数据我们也见过很多，每个国家都有研究者在致力于做这样的事情。比如我们之前写过的中国癌症大数据出来了！每年126万例癌症死亡本可避免……
但是，你知道自家癌症生存情况在全世界范围的水平吗？我们已经做到什么程度了，哪里还需要努力？闭门造车可不行，毕竟大清已经亡了呀。
所以，来吧，切入正题！
1月30日，国际顶尖杂志《Lancet》发表了由全世界各国研究人员合力完成的全球癌症生存趋势监测报告（中国主要参与者为全国肿瘤登记中心副主任陈万青教授），该CONCORD-3研究自2000年开始，历时15年，搜集了71个国家/地区、322个癌症登记处数据，其中47个国家/地区实现了人群数据全覆盖，共纳入3751万名癌症患者，涉及18种癌症！
这项网罗了几乎全球四分之三癌症患者的研究，究竟交出了一张什么样的答卷呢，一句话总结太潦草，咱们下文详聊。
先扒为敬：CONCORD研究大起底
老规矩，CONCORD研究既然这么厉害，肯定要先扒一扒它的来龙去脉。
故事要回溯到三十年前……
当时，癌症相关的统计数据远没有现在丰富，虽然欧洲的EUROCARE研究及美国的SEER研究统计了欧美多国的癌症生存率，但全球范围的统计、比较数据却是一个空白。于是，1990年，CONCORD研究破壳了[1-4]。
表1 三轮CONCORD研究比较
CONCORD-1
第一轮CONCORD研究[1]纳入了1990-1994年被诊断出乳腺癌、结肠癌、直肠癌以及前列腺癌的198万名患者，共有31个国家/地区的101个癌症登记处参与，其中16个国家/地区的全部人群被覆盖，持续随访至1999年。
这是第一项采用了标准化方法采集分析的全球癌症生存数据研究，但在这轮研究中亚洲仅有日本参与。没有中国，尬聊了。
CONCORD-2
第二轮CONCORD研究[2]始于1995年，参与国家/地区和癌症登记处数量翻了一倍还不止，共涉及67个国家/地区的279处登记处，统计的癌症类型增加到10种，纳入的癌症患者人数更是增长了十几倍，达到了2567万人，并持续随访到了2009年。在这一轮的研究中，我国首次参与其中。
以上翻篇儿，主角来了！
CONCORD研究第三轮阶段性成果[3]姗姗来迟，于2018年1月30日在Lancet上新鲜出炉，号称目前最新、史上最全的癌症生存数据！
CONCORD研究确实很厉害，一搞就搞了30年，参与的国家/地区、癌症类型、患者人数均在不断增加，作者越来越多，发的杂志也是越来越高级！
扒完CONCORD研究光荣历史，是时候看看CONCORD-3研究说了些什么了。
走出国门，中国癌症现状堪忧
这项CONCORD-3研究，共纳入2000-2014年被诊断为癌症的3751万名患者，持续随访至2014年12月31日。涉及18种癌症，包括成人（15-99岁）食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌、黑色素瘤、脑癌、白血病、淋巴瘤以及儿童（0-14岁）脑癌、急性淋巴细胞白血病（ALL）、淋巴瘤。
图1 参与研究的71个国家/地区
总体上来看，大多数癌症的五年生存率稳步上升，但国家/地区之间的差距仍然很大。五年生存率的上升主要出现在高收入国家/地区，而美国、加拿大、澳大利亚、新西兰、芬兰、挪威和瑞典等国的癌症五年生存率始终名列前茅。
2010-2014年被诊断为乳腺癌的患者中，美国的五年生存率高达90.2%；
澳大利亚也达到了89.5%；
但印度仅为66.1%。
而在我国，乳腺癌的五年生存率自2000-2004年的75.9%稳步上升，2005-2009年达到了80.4%，到了2010-2014年更是创造新高达到了83.2%。
图2 全球乳腺癌生存率稳步上升，但各个国家/地区之间差距依然巨大
肺癌、肝癌、胰腺癌的五年生存率虽然已经在一些国家/地区增长了5%以上，但依旧最为致命。
我国肺癌的五年生存率已经从2000-2004年到到2010-2014年的变化不大，从18.7%微涨到了19.8%，仍然和大多数国家/地区一样，处于10%-20%之间的平均水平，而肺癌五年生存率最高的日本则达到了32.9%。
肝癌全球的五年生存率在5%-30%之间，我国的肝癌五年生存率则从2000-2004年11.7%的基础上稍有提高，在2010-2014年达到了14.1%。
针对造成我国大量癌症死亡的肺癌、肝癌等[5]，虽然已经有HBV计划免疫、禁烟法规等一些措施出台，但总体形势依然不容乐观，效果仍需要一定时间才能显现[6]。
胰腺癌长期霸占着癌症之王的地位，在大多数国家/地区的五年生存率均在5%-15%之间，我国的五年生存率甚至逐年下降从2000-2004年的14.4%一路下降，到了2010-14年则跌破10%，仅为9.9%。
相比以上提及的癌症，胃肠道癌症一反常态，五年生存率最高的却是东亚地区。
韩国的胃癌（68.9%）、结肠癌（71.8%）和直肠癌（71.1%）的五年生存率均很高；
日本食管癌的五年生存率在全球平均10%～30%的背景下脱颖而出，高达36%。
有点遗憾的是，我国食管癌、胃癌、结直肠癌的五年生存率则仍需努力，作为我国癌症死亡前五的癌症[5]，这些癌症的五年生存率仍然不及我们的邻居，分别为食管癌（29.7%）、胃癌（35.9%）、结肠癌（57.6%）和直肠癌（56.9%）。
图3 全球结直肠癌的生存率巅峰出现在韩国
在我国女性癌症方面，除了乳腺癌五年生存率的表现不错，达到了83.2%之外，2010-2014年我国女性的宫颈癌（67.6%）和卵巢癌（41.8%）的五年生存率还是处于全球平均水平。
虽然宫颈癌的五年生存率较2000-2004年的53.3%有所提升，但卵巢癌的五年生存率变化不大，一直略高于40%。不过，随着我国HPV疫苗的逐步推广，女性癌症筛查意识的逐渐增强[6]，在未来这些癌症的五年生存率可能会有所上升。
为什么说可能，因为有的人还是听不进去，真心的，全国4价HPV疫苗可以打起来啦。
在15种成人癌症之外，这轮研究也关注了0-14岁的儿童癌症生存情况。包括儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）、淋巴瘤和脑瘤。
儿童急性淋巴细胞白血病的五年生存率最高的芬兰达到了95.2%，但而瓜多尔则仅有49.8%；
儿童脑瘤的五年生存率高于成人，在瑞典和丹麦甚至接近80%，但在巴西则仅为28.9%。
而我国在这三个统计到的儿童癌症上的表现也不尽如人意，分别为急性淋巴细胞白血病（57.7%）、淋巴瘤（61.1%）、脑瘤（41.1%）。
图4 全球儿童急性淋巴细胞白血病的生存率最高可达95.2%
表2 我国18种癌症的五年生存率变化
聚焦我国的数据，从五年生存率的绝对值来看，乳腺癌是当之无愧的冠军，达到了83.2%，但较美国的90.2%仍有提升的空间。
前列腺癌、宫颈癌、儿童淋巴瘤、儿童急性淋巴细胞白血病、结肠癌、直肠癌的五年生存率虽然超过了50%，但儿童急性淋巴细胞白血病（57.7%）的生存率与芬兰95.2%的数值还是相形见绌。
同时，食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等消化道癌症的生存率也仍然不及日韩。
传统的三个老大难问题依然坚挺，肺癌、肝癌、胰腺癌的五年生存率基本稳定，均在20%以下。的确，倒数第一和倒数第二一般没啥区别。
胰腺癌的五年生存率甚至还下降了4.5%，仅有9.9%，“癌症之王”的名号令人闻风丧胆。
总体上来看，我国癌症五年生存率稳中有升：
儿童淋巴瘤、宫颈癌、黑色素瘤和前列腺癌的五年生存率提升都在10%以上；
另有八种癌症五年生存率提高了5%～10%不等；
但也有卵巢癌、儿童急性淋巴细胞白血病、胰腺癌的五年生存率不升反降。
道阻且长，我国的癌症控制仍需上下求索呀。
学一学别人的逆袭之路
技不如人，唉声叹气就完了？当然不行。这项研究好就好在，我们可以看到自身和其他国家地区的差距，从那些癌症控制做得比较好的国家汲取经验。这在2014年CONCORD-2研究及本次研究发表时均已有评论[7-9]提出。只有基于真实的数据，正确的癌症预防政策才能被提出并取得成效。
以下就是CONCORD-3研究中提到的两个典型例子：
韩国
传统上，韩国是胃癌、结直肠癌的高发国家。
1998-2002年，其癌症患者的五年生存率仅为男性37.8%和女性57.0%，
但自1996年首个癌症防治计划启动以来，对于五大常见癌症的筛查以及其他防癌措施被全面推广，有效提高了癌症的早期诊断率以及五年生存率[10]。
2000年以来，胃癌的五年生存率提升了20.1%，结直肠癌的生存率也提高了10%以上。
丹麦
类似地，丹麦分别于2000年、2005年、2011年推行了国家癌症计划，致力于癌症的早期诊断和治疗之后[11]。
其一度很低的癌症五年生存率现在已经与位居世界前列的芬兰、冰岛、挪威、瑞典等北欧国家近似[12]，一样证明了癌症控制的至关重要。
癌症防治，需国家和个人共同托举
此次发表的CONCORD-3研究将全球癌症生存率数据更新到了2014年，合计覆盖全球近10亿人，占全球人口14%。在提供统计数据的71个国家/地区中，47国家/地区实现了人群数据全覆盖，27个属于中低收入国家/地区。
与第一轮CONCORD研究相比，纳入了更多的中低收入国家/地区，使发达、发展中和落后国家/地区之间癌症生存率的对比得以进一步实现，为这一研究的权威性、普适性和代表性提供了强大支撑。
图5 全球21个地区2012年新发癌症数量[13]
在该研究中，尽管全球癌症的五年生存率在逐步提高，但国家/地区之间的差距依然巨大，中低收入国家/地区的癌症登记系统依然十分薄弱，这对其癌症控制十分不利[1-3]。
只有癌症登记系统完善了，才有可能更好地有的放矢，制定适合本国国情的癌症防治计划，复刻韩国、丹麦的抗癌成功之路。
当然，张嘴说别人的时候也别忘了自我检讨，前面已经提到过的，中国的癌症防治之路漫漫而修远，尽管我们每个人放到全国是沧海一粟，但都真真实实地贡献着一份数据。
所以，及时筛查及时注射疫苗，烟酒少碰，不要拖了中国癌症数据的后腿呀！
界哥嘚啵嘚
为了在CONCORD-4研究中扳回一成，我决定贡献一小份力量，一个月不吃大肉不喝小酒！
参考文献
[1] Michel P Coleman, Manuela Quaresma, Franco Berrino, Jean-Michel Lutz, Roberta De Angelis, & the CONCORD Working Group, et al. (2008). Cancer survival in five continents: a worldwide population-based study (CONCORD). Lancet Oncol, 2008 Aug;9(8):730-56. doi: 10.1016/S1470-2045(08)70179-7.
[2] Claudia Allemani, Hannah K Weir, Helena Carreira, Rhea Harewood, Devon Spika, Xiao-Si Wang, & the CONCORD Working Group, et al. (2015). Global surveillance of cancer survival 1995–2009: analysis of individual data for 25 676 887 patients from 279 population-based registries in 67 countries (CONCORD-2). Lancet, 2015 Mar 14;385(9972):977-1010. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62038-9.
[3] Claudia Allemani, Tomohiro Matsuda, Veronica Di Carlo, Rhea Harewood, Melissa Matz, & CONCORD Working Group, et al. (2018). Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet, published online Jan 30, 2018. doi:10.1016/ S0140-6736(17)33326-3.
[4] Allemani, C., & Coleman, M. P. (2017). Public health surveillance of cancer survival in the united states and worldwide: the contribution of the concord programme. Cancer. 2017 Dec 15;123 Suppl 24:4977-4981. doi: 10.1002/cncr.30854.
[5] Chen, W., Zheng, R., Baade, P. D., Zhang, S., Zeng, H., & Bray, F., et al. (2016). Cancer statistics in china, 2015. Ca A Cancer Journal for Clinicians, 66(2), 115. doi: doi: 10.3322/caac.21338.
[6] Islami, F., Chen, W., Yu, X. Q., Lortet-Tieulent, J., Zheng, R., & Flanders, W. D., et al. (2017). Cancer deaths and cases attributable to lifestyle factors and infections in china, 2013. Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology, 28(10), 2567. doi: 10.1093/annonc/mdx342.
[7] Lyratzopoulos, G. (2015). Epidemiology: cancer survival: global variation and long-term trends. Nature Reviews Clinical Oncology, 2015 Apr;12(4):191-2. doi: 10.1038/nrclinonc.2015.36.
[8] Harlan, L. C., & Warren, J. L. (2015). Global survival patterns: potential for cancer control. Lancet, 2015 Mar 14;385(9972):926-8. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62251-0.
[9] Richard Sullivan. (2018). Achieving better cancer intelligence for global cancer control. Lancet, published online Jan 30, 2018. doi:10.1016/ S0140-6736(18)30155-7.
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[11] Storm HH, Gislum M, Engholm G. (2008). Cancer survival before and after initiating the Danish Cancer Control plan (Article in Danish, Abstract in English). Ugeskr Laeger. 2008 Sep 22;170(39):3065-9.
[12] Association of the Nordic Cancer Registries, ANCR. The survival of cancer patients diagnosed 1966-2015 in the Nordic countries. Available at:https://www.ancr.nu/cancer-data/cancer-survival/ Last assessed on 2018-02-01.
[13] Torre, L. A., Bray, F., Siegel, R. L., Ferlay, J., Lortettieulent, J., & Jemal, A. (2015). Global cancer statistics, 2012. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 65(2), 87-108. doi: 10.3322/caac.21262.
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